重症医学的2011——严重感染和感染性休克
流行病学调查:China-scan研究（中国重症患者侵袭性念珠菌感染多中心、前瞻性研究）显示，侵袭性念珠菌感染发病率为0.32%（其中94.8%为念珠菌血症）。感染者死亡率远高于同期ICU患者死亡率（36.3%对8.9%）。白色念珠菌为主要致病菌（40.1%），其次为近平滑、热带和光滑念珠菌。87.6%的患者接受了抗真菌治疗。预防性、经验性、抢先及确诊后治疗例数分别为16例、74例、28例和166例。监测：感染性休克的微循环改变……早期诊断：PCT联合CRP利于早期细菌感染的诊断……治疗：白蛋白..[详细]
流行病学调查:China-scan研究（中国重症患者侵袭性念珠菌感染多中心、前瞻性研究）显示，侵袭性念珠菌感染发病率为0.32%（其中94.8%为念珠菌血症）。感染者死亡率远高于同期ICU患者死亡率（36.3%对8.9%）。白色念珠菌为主要致病菌（40.1%），其次为近平滑、热带和光滑念珠菌。87.6%的患者接受了抗真菌治疗。预防性、经验性、抢先及确诊后治疗例数分别为16例、74例、28例和166例。监测：感染性休克的微循环改变……早期诊断：PCT联合CRP利于早期细菌感染的诊断……治疗：白蛋白..[详细]
重症医学的2011——ECMO临床应用
体外膜肺氧合（ECMO）已成为危重症治疗的一线方案，其使用范围不断扩大，但仍有较多问题需要进一步探讨。ECMO作为ARDS的一线治疗策略，一方面能够保证充分的氧供给以及二氧化碳清除，另一方面还可使受损肺组织得到充分休息，减少炎症介质释放，促进损伤修复愈合。近年来研究发现，ECMO能够明显降低ARDS患者的病死率；接受ECMO治疗的ARDS患者，其远期生存率大于50%……心脏术后和心源性休克的重要治疗手段 在心脏术后，ECMO通过全部或部分替代心功能，支持左心、右心功能，可降低心脏前、后负荷，减少..[详细]
体外膜肺氧合（ECMO）已成为危重症治疗的一线方案，其使用范围不断扩大，但仍有较多问题需要进一步探讨。ECMO作为ARDS的一线治疗策略，一方面能够保证充分的氧供给以及二氧化碳清除，另一方面还可使受损肺组织得到充分休息，减少炎症介质释放，促进损伤修复愈合。近年来研究发现，ECMO能够明显降低ARDS患者的病死率；接受ECMO治疗的ARDS患者，其远期生存率大于50%……心脏术后和心源性休克的重要治疗手段 在心脏术后，ECMO通过全部或部分替代心功能，支持左心、右心功能，可降低心脏前、后负荷，减少..[详细]
重症医学的2011——急性呼吸窘迫综合征
诊断标准-柏林定义 2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（见表）该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。激素在ARDS中的应用 2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和..[详细]
诊断标准-柏林定义 2011年欧洲重症医学学会柏林会议在ARDS流行病学、病理生理学和临床研究基础上，提出了ARDS新定义（见表）该定义将ARDS患者分为轻、中、重3个层次，并根据病情危重程度提出目前有循证医学证据支持的治疗方案，但其临床有效性和准确性有待进一步证实。激素在ARDS中的应用 2011年《美国呼吸与重症医学杂志》同期发表了两项非前瞻性随机对照观察性临床研究，评估激素对甲型流感（H1N1）致ARDS患者的作用，结果均提示，早期激素治疗升高了H1N1致ARDS患者的继发院内感染发生率和..[详细]
重症医学的2011——重症患者的营养支持
与肠外营养相比，肠内营养具有并发症和医疗花费少等优势。但重症患者常因肠道耐受性较差，而不能经肠内营养获得目标支持量。肠外营养可增加营养量的补充，但有研究表明，肠外营养可导致营养支持过度、肝功能障碍、感染和延迟脱机等并发症。目前，营养支持途径、时机、能量供给及营养制剂类型对重症患者的影响尚无共识。营养支持指南缺乏统一研究证据，大多基于专家意见，且有地域差异。欧洲肠外与肠内营养学会指南建议，对于重症患者，若在两天内不能实现全肠内营养，应开始肠外营养。美国肠外与肠内营养学会虽提倡早期肠内营养，但认为..[详细]
与肠外营养相比，肠内营养具有并发症和医疗花费少等优势。但重症患者常因肠道耐受性较差，而不能经肠内营养获得目标支持量。肠外营养可增加营养量的补充，但有研究表明，肠外营养可导致营养支持过度、肝功能障碍、感染和延迟脱机等并发症。目前，营养支持途径、时机、能量供给及营养制剂类型对重症患者的影响尚无共识。营养支持指南缺乏统一研究证据，大多基于专家意见，且有地域差异。欧洲肠外与肠内营养学会指南建议，对于重症患者，若在两天内不能实现全肠内营养，应开始肠外营养。美国肠外与肠内营养学会虽提倡早期肠内营养，但认为..[详细]
重症医学的2011——重症患者肾脏替代治疗
生物学标志物 生物学标记物可能在肾脏替代治疗时机选择中发挥重要作用，但目前仍处于研究阶段，尚无统一标准。国外一项研究发现，以中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白278 ng/ml作为急性肾损伤（AKI）患者须接受肾脏替代治疗的临界值，敏感性和特异性分别为76%和80%……合并AKI重症患者的治疗时机 对伴有AKI重症患者的肾脏替代治疗指征把握，以及首次开始时机的探索，仍是目前临床研究的难点和热点之一。近期一项荟萃分析发现，在伴有AKI的重症患者中，早期比晚期肾脏替代治疗组的28天病死率显著降低……重..[详细]
生物学标志物 生物学标记物可能在肾脏替代治疗时机选择中发挥重要作用，但目前仍处于研究阶段，尚无统一标准。国外一项研究发现，以中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白278 ng/ml作为急性肾损伤（AKI）患者须接受肾脏替代治疗的临界值，敏感性和特异性分别为76%和80%……合并AKI重症患者的治疗时机 对伴有AKI重症患者的肾脏替代治疗指征把握，以及首次开始时机的探索，仍是目前临床研究的难点和热点之一。近期一项荟萃分析发现，在伴有AKI的重症患者中，早期比晚期肾脏替代治疗组的28天病死率显著降低……重..[详细]
GOLD 2011出炉
本期为您介绍慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）修订要点：合并症管理;急性加重期管理; 稳定期处理;治疗策略;诊断与评估;定义及总论。“COPD和合并症”是GOLD修订版中的全新章节，重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD患者无论病情轻重，都可出现合并症，鉴别诊断有时很困难。例如，如果患者同时患有COPD和心力衰竭，则心力衰竭恶化可致COPD急性加重。如果存在合并症，COPD治疗策略不应被改变。 短效β2受体激动剂合并或不合并抗胆碱能药物应用，是CO..[详细]
本期为您介绍慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）修订要点：合并症管理;急性加重期管理; 稳定期处理;治疗策略;诊断与评估;定义及总论。“COPD和合并症”是GOLD修订版中的全新章节，重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD患者无论病情轻重，都可出现合并症，鉴别诊断有时很困难。例如，如果患者同时患有COPD和心力衰竭，则心力衰竭恶化可致COPD急性加重。如果存在合并症，COPD治疗策略不应被改变。 短效β2受体激动剂合并或不合并抗胆碱能药物应用，是CO..[详细]
