非心脏手术围术期心血管用药

编者按

近期，对围术期缺血评估研究中来自23个国家的8351例冠心病或有冠心病危险因素的患者随访发现，有5%于术后30天内发生围术期心梗。对于合并冠心病或存在冠心病危险因素的人群，如何有效减少非心脏手术围术期心血管事件发生，已成为心内科、外科及麻醉科医生共同面对的重要问题，并随着冠心病患病人群日益“壮大”，此问题的“流行”趋势日益凸显。此类患者的围术期管理涉及术前风险评估及围术期处理等多方面内容，本期特邀来自心内科和麻醉科多位专家，就规范择期手术围术期心血管用药方面进行深入探讨，希望对您有所帮助。[详细]

β受体阻滞剂如何选择？

心内科专家观点：重视风险评估

非心脏手术围术期心血管风险被低估

河北省人民医院心内科郭艺芳教授称，由于诊断标准与检测技术不同，现有研究中非心脏手术围术期心血管事件发生率差异很大。临床医生应注意加强围术期心血管系统监护，提高心血管事件检出率。[详细]

医生须提高认识、加强学习

心内科医生对冠心病患者处理亦须考虑更多，如患者近1年内有实施择期非心脏手术的可能，应谨慎选择冠脉病变处理方式，避免患者因置入药物洗脱支架后接受抗血小板药物而失去最佳手术时机或增加围术期心脏风险。[详细]

对高危患者应加强标志物检测

郭教授和黎教授均对围术期进行肌钙蛋白I （TnI）、B型钠尿肽（BNP）、C反应蛋白（CRP）等生化标志物检测，以评估手术创伤对心脏影响的意义表示肯定。[详细]

心内科专家观点：优化药物治疗

优化围术期药物治疗：β受体阻滞剂

4位专家共识：正在接受β受体阻滞剂治疗的患者在围手术期应继续使用，术中应加强血压与心率监测。对于无严重冠脉疾病的患者，不建议非心脏手术围术期常规应用β受体阻滞剂。
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优化围术期药物治疗:阿司匹林

对于确诊冠心病或其他部位动脉粥样硬化性疾病的患者，如停用阿司匹林弊大于利，围术期应继续服药。对PCI术后联用抗血小板药物的患者，可停用其中一种，仅保留一种抗血小板药物一般是安全的，但患者伤口愈合后应尽早恢复两种药物联用。[详细]

优化围术期药物治疗:他汀类药物

4位教授均表示，是否对患者使用他汀类药物取决于患者是否存在用药指征，而与患者是否接受手术治疗无明显相关性。[详细]

心内科专家小结

小结

于教授指出，目前心内科医师接受外科邀请、关于对非心脏手术术前评估的会诊越来越多，而在临床实践中大部分会诊任务由年轻医生承担，因此，年轻医生应加强对相关指南的学习，才能和外科、麻醉科医生更好地协作，为降低冠心病患者非心脏手术围术期心血管事件出力。
　　4位教授均表示，目前国内几乎没有专门从事该方向科学研究的心内科医生，而此领域相关的问题却日渐突出，心内科医生应加强对此领域的研究和经验总结，在这个多学科融合的领域扮演好自身的角色。
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麻醉科专家：争议颇多，呼唤中国指南