2013年5月8~11日美国心律学会（HRS）第34届年会在美丽的海拔“一英里高”城市丹佛盛大召开。会上公布了多项心律失常领域最新临床试验结果，来自世界各地的学者们在大会“科学、发现、创新——纪念过去，塑造未来”的主题下交流讨论，碰撞思想火花。医学论坛网在此向广大医生在此分享一二。
治疗阵发性房颤复发 重复环肺静脉电隔离或优于药物
第34届美国心律学会年会（HRS 2013） 公布的一项随机试验显示，重复环肺静脉电隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动复发优于抗心律失常药物（AAD）治疗；研究进一步表明，AAD治疗阵发性房颤复发作用微乎其微，并可能延误而使房颤病情恶化。..[详细]
第34届美国心律学会年会（HRS 2013） 公布的一项随机试验显示，重复环肺静脉电隔离（PVI）治疗阵发性心房颤动复发优于抗心律失常药物（AAD）治疗；研究进一步表明，AAD治疗阵发性房颤复发作用微乎其微，并可能延误而使房颤病情恶化。..[详细]
ICD手术期间应用华法林或优于肝素过渡
第34届美国心律学会年会（HRS 2013）公布的BRUISE CONTROL研究表明，在起搏器或置入型心律转复除颤器（ICD）手术期间，继续应用华法林可能较肝素过渡更为适宜。研究同时在线发表于2013年5月9日的《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。..[详细]
第34届美国心律学会年会（HRS 2013）公布的BRUISE CONTROL研究表明，在起搏器或置入型心律转复除颤器（ICD）手术期间，继续应用华法林可能较肝素过渡更为适宜。研究同时在线发表于2013年5月9日的《新英格兰医学杂志》（NEJM）上。..[详细]
医生对阵发性房颤患者口服抗凝治疗处方不足
第34届美国心律学会年会（HRS 2013） 公布的一项报告表明，尽管具有相似的血栓栓塞风险，但心内科医生为阵发性房颤患者开具口服抗凝治疗的可能性显著低于持续性房颤患者。而指南推荐，无论房颤为阵发性或持续性均应给予口服抗凝治疗。..[详细]
第34届美国心律学会年会（HRS 2013） 公布的一项报告表明，尽管具有相似的血栓栓塞风险，但心内科医生为阵发性房颤患者开具口服抗凝治疗的可能性显著低于持续性房颤患者。而指南推荐，无论房颤为阵发性或持续性均应给予口服抗凝治疗。..[详细]
更多>> HRS2013热点报道
遗传性心律失常危险分层和诊治建议更新
临床上确定或者怀疑遗传性心律失常疾病为病因的猝死（心跳骤停）患者或幸存者及其直系亲属，必须在专业临床中心接受评估，这些临床中心配备有接受过遗传性心律失常疾病专科培训的医务人员。欧洲的法律已明确规定遗传性心律失常疾病的诊治必须有遗传咨询的专业人士参与，目前美国没有强制执行这一条例。普廖里教授认为在一个任何心脏电生理中心必须有至少一个专业人士熟悉基因检测，以指导对遗传性心律失常的正确诊断。..[详细]
临床上确定或者怀疑遗传性心律失常疾病为病因的猝死（心跳骤停）患者或幸存者及其直系亲属，必须在专业临床中心接受评估，这些临床中心配备有接受过遗传性心律失常疾病专科培训的医务人员。欧洲的法律已明确规定遗传性心律失常疾病的诊治必须有遗传咨询的专业人士参与，目前美国没有强制执行这一条例。普廖里教授认为在一个任何心脏电生理中心必须有至少一个专业人士熟悉基因检测，以指导对遗传性心律失常的正确诊断。..[详细]
CABANA试验4年内不会完成 可能产生阳性结果
目前CABANA研究患者入选速度偏慢，在2017年前不会完成试验；他个人预测CABANA研究可能会产生一个阳性结果，即导管消融在降低房颤患者死亡率、减少终点事件方面优于药物治疗。但是，两组治疗预后的差异程度大小是否足以推动当前房颤治疗的策略改变尚难定论。..[详细]
目前CABANA研究患者入选速度偏慢，在2017年前不会完成试验；他个人预测CABANA研究可能会产生一个阳性结果，即导管消融在降低房颤患者死亡率、减少终点事件方面优于药物治疗。但是，两组治疗预后的差异程度大小是否足以推动当前房颤治疗的策略改变尚难定论。..[详细]
PPAR-γ信号通道—— ARVC进程中可能的重要角色
贾奇（Judge）报告，如果诱导携带有PKP2突变的多能干细胞（iPSCs）由“胚胎期”进入“成人期”，诱变产生心肌细胞即可有ARVC的表型，而且这一过程与过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）信号通道异常激活有关。该项研究结果提示，PPAR-γ信号通道可能在临床上ARVC病程发展过程中扮演重要的角色，亦有希望在将来为延缓ARVC的病程进展提供治疗干预靶点。..[详细]
贾奇（Judge）报告，如果诱导携带有PKP2突变的多能干细胞（iPSCs）由“胚胎期”进入“成人期”，诱变产生心肌细胞即可有ARVC的表型，而且这一过程与过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPAR-γ）信号通道异常激活有关。该项研究结果提示，PPAR-γ信号通道可能在临床上ARVC病程发展过程中扮演重要的角色，亦有希望在将来为延缓ARVC的病程进展提供治疗干预靶点。..[详细]
PINNACLE研究敲响房颤抗凝治疗的警钟
研究者分析发现，心血管医生更愿意为阵发性房颤患者处方抗血小板聚集药物，口服抗凝药（华法林、达比加群或利伐沙班）实际使用比例比预计值低了26%。多因素回归分析显示，同持续性房颤患者相比，接受口服抗凝药的阵发性房颤患者风险比（RR）为0.74；而接受抗血小板药治疗则使该风险比增至1.79；更值得注意的是，如果既无口服抗凝药也无抗血小板药治疗，风险比为1.20。..[详细]
研究者分析发现，心血管医生更愿意为阵发性房颤患者处方抗血小板聚集药物，口服抗凝药（华法林、达比加群或利伐沙班）实际使用比例比预计值低了26%。多因素回归分析显示，同持续性房颤患者相比，接受口服抗凝药的阵发性房颤患者风险比（RR）为0.74；而接受抗血小板药治疗则使该风险比增至1.79；更值得注意的是，如果既无口服抗凝药也无抗血小板药治疗，风险比为1.20。..[详细]
更多>> 研究纵览
WEARIT-Ⅱ注册研究：“除颤背心”安全可行
“除颤背心”（WCD）是一种可穿戴的体外除颤器，能持续监测患者心律，并在检测到致死性室性心律失常1分钟内自动发放电击治疗。WEARIT-Ⅱ注册研究是一项目前仍在进行中的前瞻性随访研究，研究者对在美国使用WCD的患者进行随访观察，以评价这一桥接治疗策略的安全性和有效性。[详细]
SMART-AF：用接触测压导管行消融治疗 接触时间是关键
SMART-AF研究是一项采用新型接触测压导管对阵发性症状性心房颤动（房颤）患者进行消融治疗的前瞻性、多中心、非对照临床研究。研究共纳入172例患者，结果显示，随访12个月手术成功率为71.9%，3例患者进行了抗心律失常药物（AAD）调整，方案调整校正后的治疗成功率为69.4%。平均每台手术测定的接触压力为（17.9±9.4）g，平均接触时间百分比为（73.5±18.2）%。在选定的术者中接触时间百分比＞82%和≤82%的手术成功率分别为84.4% 和 65.1%，方案校正后手术成功率分别为83.7% 和 60.7%。[详细]
Shock-less研究：向医生提供反馈报告可显著影响临床实践
Shock-less研究是一项前瞻性临床研究，其结果提示，在现实世界中向临床医生提供反馈报告，有助于增加基于循证医学证据推荐的参数设置的使用，并使ICD放电事件减少。研究入选了世界范围内118个中心置入ICD进行心脏性猝死（SCD）一级预防和二级预防的患者。临床医生在患者入组后9个月可收到反馈报告，这一报告将同时显示医生程控的参数设置和指南推荐的设置目标，包括心室颤动（VF）识别标准、最长治疗时间、室上性心动过速（SVT）鉴别标准、导线完整性检测和三磷酸腺苷（ATP）治疗。[详细]
CITADEL/CENTURION研究：CIED抗生素涂层显优势
研究中期分析结果提示，采用抗生素涂层（ABE）包被的CIED术后90天主要感染事件发生率极低，患者风险仅轻微增加。研究在美国55个医疗中心入选接受单腔/双腔ICD（CITADEL）更换或心脏再同步化治疗（CRT，CENTURION）更换的患者，主要观察终点为严重CIED感染（包括囊袋感染、深部组织感染、心内膜炎）、轻微CIED感染（仅有皮肤感染）和CIED机械并发症。对主要终点事件的中期分析是指对最初入组的1000例患者进行90天观察随访的结果分析。[详细]
BLOCK HF研究：对房室阻滞患者，双室起搏更优
BLOCK HF研究结果表明，对伴有心室收缩功能障碍的房室（AV）阻滞患者，给予双室起搏能改善患者的临床预后，主要体现在临床复合终点事件评分和生活质量的改善。研究入选了LVEF≤50%、纽约心脏学会心功能分级（NYHA）Ⅰ~Ⅲ级、不满足CRT治疗Ⅰ类适应证的AV阻滞患者，置入CRT-P/D。所有患者先进行30~60天右室（RV）起搏，在此期间给予优化药物治疗。之后将患者随机分入双室起搏组和右室起搏组。分别在随访6、12、18和24个月时计算临床复合终点事件评分，并评估随机化治疗前后NYHA分级及明尼苏达州心力衰竭生活质量评分的变化情况。[详细]
左心耳封堵术再添新证
由瑞德（Reddy）教授公布的一项前瞻性、随机临床研究结果提示，左心耳封堵术显著优于华法林。该研究共入选了800例非瓣膜性房颤患者，平均随访45个月结果显示，与华法林相比，采用Watchman进行左心耳封堵治疗的患者，全因死亡、心血管死亡及出血性卒中的发生风险分别为0.65（P=0.04）、0.4（P=0.005）和0.18（P=0.01），且两组不良事件发生率相似。[详细]
新型无导线起搏器究竟如何？
这项前瞻性、非随机、单臂临床研究是首项在人体中进行的无导线起搏器相关临床研究，入选了需要进行心室起搏模式VVI（R）起搏而非起搏器依赖的患者。这种无导线起搏器（LCP）通过远端单螺旋固定于心内膜上，其近端有一个停靠界面可用于收回和重新定位。它能感受右室心腔的血液温度，根据代谢需要提高起搏频率。研究主要终点为评价LCP的安全性，次要终点为评估LCP的临床表现，包括起搏功能、电池寿命、频率适应性反应、置入成功率和手术时间，其结果将在今年5月公布。[详细]
OPTION研究：如何减少ICD不适当放电事件
研究入选了欧洲和北美9个国家54个中心的462例患者，在器械置入前，453例患者被随机分入标准单腔ICD治疗组（SC）和优化双腔ICD治疗组（DC），通过程控鉴别诊断功能和特殊的起搏模式对双腔ICD进行参数优化。研究者对两组入选患者均设定了4个心律失常监测区。除SC组的慢VT区外（关闭ATP和电击治疗），其余所有的治疗区均给予ATP和电击治疗。观察终点为正确电击、不正确电击发生率和全因死亡率。[详细]
