本期导读
在所有的泌尿系统肿瘤中，肾癌是仅次于膀胱癌的第二大杀手。由于肾癌的恶性程度高，发展比较快，临床上并无明显症状，如何治疗肾癌，特别是晚期肾癌，成为近些年来关注的焦点。本期专家访谈录特邀北京大学第三医院泌尿外科主任医师马潞林教授，具体聊一聊有关肾癌治疗进展的相关热点话题。[详细]
专家简介
马潞林，男，生于1961年10月，主任医师，教授，博士研究生导师。1984年毕业于第四军医大学医疗系，获学士学位。1991年毕业于解放军总医院研究生院获硕士学位。现任北京大学第三医院泌尿外科主任、中华医学会泌尿外科分会常委兼肾脏移植学组组长，中国微创杂志副主编，中华泌尿外科杂志编委，中华外科杂志通讯编委，中国医师协会泌尿外科分会委员,北京医学会器官移植分会委员，北京医学会泌尿外科分会委员。 从事泌尿外科工作26年，主要擅长于泌尿外科疑难手术、肾移植和腹腔镜手术。泌尿外科疑难手术包括巨大肾上腺肿瘤切除，肾癌合并腔静脉癌栓，前列腺癌根治，膀胱全切尿流改道－回结肠代膀胱、回肠代膀胱、回肠膀胱及输尿管皮肤造瘘。擅长的腹腔镜手术包括：保留NVB的前列腺癌根治术、保留NVB的膀胱全切＋淋巴结清扫＋Studer原位膀胱术，根治性肾癌切除术、肾部分切除术、巨大肾上腺肿瘤切除术等。近几年开展了单孔肾癌根治术、单孔膀胱全切等国际一流手术。[详细]
专家观点
肾癌人群趋向年轻化
目前，肾癌在泌尿外科属于发病率第二高的疾病，肾癌的发病率目前在中国还没有流行病学的数字统计，相比较发达国家而言比较落后。据美国的流行病学统计，美国肾癌的发病率达十万分之二，并且这个数字还在逐年上升，导致发病率上升的原因可能与过多蛋白质的摄入有关。发生肾癌的人群中以中老年人群居多，但现在也正逐渐年轻化，二三十岁左右的年轻人患肺癌已经司空见惯，我治疗过的最小的肾癌患者仅仅只有2岁。随着肺癌的年轻化趋势，一个不容忽视的现象是越年轻的患者肺癌的恶性程度越高。[详细]
药物或手术治疗肾癌时机很重要
目前，肿瘤对放疗、化疗、药物治疗都不是十分敏感，所以肾癌的治疗仍主要集中在手术治疗上。很多患者十分排斥手术，总希望通过药物治疗达到治病的目的，事实上，药物治疗仅仅是疾病治疗方法中的一种，就肾癌而言，目前仍没有一种药物可以完全治愈。这里可以举一个我就诊中的例子，一个中学校长，就诊时查出肾部有一个直径1厘米左右的肿瘤，当时我们怀疑是肾癌，但是患者称自我无感觉，觉得手术浪费.[详细]
肾癌的微创手术成为肺癌治疗首选术式
小肾癌是指直径4厘米以下的肿瘤，单独把它归类出来有两点意义：第一是小肾癌治疗时可以做肾部分切；第二是小肾癌的肾的假包膜是完整的，假包膜完整手术效果好，肿瘤不容易长到其他地方去。肾癌的微创治疗主要是指在腹腔镜的辅助下，把肾肿瘤做部分切除，在离肿瘤边缘2～5毫米用剪刀剪除肿瘤，剪刀剪的好处是能明显区别出肾皮质、肾髓质还是肿瘤，盲目拿电刀切容易烧焦，一般小肾癌把假包膜外肿瘤切除就可以了。[详细]
腹腔镜肾癌根治术中几点注意事项
热缺血时间是指阻断动脉的时间，阻断的时间以往指南上建议30分钟，且不超过30分钟。目前对于这个时间稍有改动，因为腔镜下缝合比较困难，美国和欧洲的统计资料结果显示，热缺血时间不超过40～50分钟也是比较安全的。后腹腔镜肾癌根治术中常见的并发症和开放手术治疗一样，常见的并发症首先是游离动脉的时候有可能损伤动脉，导致动脉出血。[详细]
肾脏手术中如何寻找肾动脉
在进行肾癌的手术中时，动脉、静脉同时出血的情况比较少见，反而手术对肾单位的损害比较大。静脉血液对肾脏有营养作用，如果阻断静脉之后就相当于肾脏里面的营养没有了，对肾脏有较大损害，而肾萎缩的发生率也高，因此我们通常仅阻断肾动脉。此外，微创治疗时，如果动脉阻断而静脉没阻断进行肿瘤的切除时，气腹压放20 kPa左右，静脉基本不出血，会减少肾萎缩的发生率。[详细]
靶向治疗和肾部分切除术更新肾癌治疗方法
肾癌的治疗以往主要进行根治性肾切除术，医生主张把肾切掉，同时把肾上腺切掉。最近几年在肾癌的治疗方面有所变化。2009年，美国西北大学罗伯特·H·卢里综合癌症中心的库泽尔（Kuzel）教授解读2009年《NCCN肾癌临床实践指南》时说，如果肾上腺没有变大、变粗等形态学变化就没有必要切除。[详细]
