编者按

在全球人口老龄化迅速发展的趋势下，老年瓣膜退行性变发病率不断上升，其中主动脉瓣狭窄（AS）已成为西方老年患者接受瓣膜置换的首要病因。

　　2006年美国心脏病学会/美国心脏学会（ACC/AHA）指南指出，主动脉瓣置换是严重、有症状、钙化性AS唯一有效的治疗方法。然而，传统外科手术面临创伤大、须体外循环、风险高等挑战，欧洲一项瓣膜性心脏病调查[《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J） 2005，26（24）： 2714]结果显示，约33%的患者因年龄较大、存在多种合并症、体质弱等原因[详细]

【视频】葛均波教授实施TAVI实况

专家语录

TAVI是介入心脏病学领域的第四次飞跃。
　　              ——复旦大学附属中山医院葛均波教授
   以TAVI为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新发展的最重要方向。
                 ——PARTNER研究第一作者莱昂（Leon）
   TAVI的临床应用将创造历史。
               ——2011i2主席莫利泰尔诺（Moliterno）
   SAVR仍为AS标准治疗方法，TAVI应仅限于不适于手术的患者，我们还需要大量随机研究比较TAVI与SAVR，才能确定如何选择。
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五大洲进展

北美洲
加拿大
一项注册研究纳入6个中心345例接受Sapien瓣膜置入的患者（平均81岁），49%经股动脉，51%经心尖。随访30天、1年和2年生存率结果见图1[《美国心脏病学会杂志》（J Am Coll Cardiol） 2010， 55（11）： 1080]。..[详细]

拉丁美洲
较高的费用、未列入保险等可能成为限制TAVI在拉丁美洲增长的因素。克鲁比在2011年CIT上报告了拉丁美洲特别是巴西的TAVI应用情况并作了经验介绍。截至今年3月，拉丁美洲50个中心（其中8个有心外科医生参与）共进行了440例TAVI，但“瓣中瓣”技术不及3%，其中经锁骨下动脉途径不足5%，其余均为经股动脉途径。..[详细]

亚洲
新加坡、泰国、韩国和中国等国家已开展TAVI，其中韩国主要使用Sapien瓣膜，而中国主要使用CoreValve瓣膜，新加坡和泰国2种瓣膜均有使用。日本正进行一项美国食品与药物管理局（FDA）试验，暂未检索到相关数据。..[详细]

欧洲
克鲁比（Crube）在2011年中国介入心脏病学会议（CIT）上介绍了欧洲TAVI开展情况。欧洲超过300个中心开展了TAVI，其中约85个中心每年超过50例。欧洲2007-2010年间SAVR和TAVI总例数见图4，来自欧洲23个中心的TAVI相关辅助设施设备应用比例见图5。
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大洋洲
澳大利亚、新西兰新西兰奥米斯顿（Ormiston）在2011年CIT上报告了一项自膨胀式瓣膜TAVI多中心注册研究，该研究纳入澳大利亚和新西兰10个中心305例受试者，均存在严重AS、年龄≥80岁、或年龄≥65岁并存在1~2项高危疾病或EuroScore≥20%。分析纳入118例受试者，患者转归见图8。同时，患者30天和6个月超声心动图显示瓣口面积、峰值跨瓣压、平均跨瓣压和LVEF均持续改善；主动脉反流程度基本≤2级，且随时间延长而减轻；6个月NYHA心功能分级改善≥1级。..[详细]

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