双抗合并其他情况怎么办？-中国医学论坛网

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支架术后“双抗”合并脑卒中怎么办？
经皮冠状动脉介入（PCI）围手术期合并脑卒中是少见并发症，但死亡率高。然而，有关PCI围手术期发生脑卒中的防治尚无统一标准或指南供临床医生借鉴。..[详细]

支架术后“双抗”合并血小板减少怎么办？
血小板绝对值<15 g/L或<10 g/L或较基线值下降>50%与住院期间出血风险及死亡率密切相关，成为影响经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的棘手问题，不仅增加出血发生，更严重的危害是增加围手术期血栓发生，早期识别和正确处理有重要意义。以血小板计数<15 g/L为诊断标准，在当前接受标准治疗的急性冠状动脉综合征住院患者中，血小板减少发生率高达13%。氯吡格雷、普拉格雷、阿司匹林、普通肝素、低分子量肝素、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa（GPIIb/IIIa）受体拮抗剂等均可诱发血小板减少。氯吡格雷单药治疗诱发血小板减少发生率为0.6%；联合肝素诱导的血小板减少发生率为2%~10%，合用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂者则高达2.5%~5.6%。联合应用抗栓药物诱发血小板减少发生率更高。普通肝素诱导的血小板减少发生率为2％～10％，低分子量肝素诱导的血小板减少发生率相对较低。GPIIb/IIIa受体拮抗剂相关血小板减少发生率为0.5％~5％。主动脉内球囊反搏（IABP）也可引起血小板减少，常发生于置入后5~7天，与IABP破坏血小板有关。心血管内置入物等也可引起血小板减少。..[详细]

支架术后“双抗”合并非心脏手术怎么办？
2010年国外研究显示，在药物洗脱支架（DES）置入后1年内，计划外非心脏手术开展率约为4%~8%。EVENT研究（注册研究）发现，在4637例接受DES置入患者中，1年内接受非心脏手术比例为4.4%；在围手术期，1人死亡，3人发生急性心梗。支架置入术后合并非心脏手术围手术期的主要不良心血管事件（MACE）发生率与上述两种手术间隔时间有关，间隔时间越短，支架内血栓形成率越高；也与围手术期停用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板（双抗）治疗有关。美国克利夫兰医学中心2003-2006年数据显示，DES置入1年后行非心脏手术围手术期的MACE发生率有下降趋势（图1）；两种手术间隔时间<1个月、1~6个月，6~12个月、>12个月患者支架内血栓发生率分别为7.0%、2.9%、0.8%、0.78%（图2）。..[详细]