王建祥教授12 月 8 日至 11 日,2012 年美国血液病学会(ASH)年会在美国亚特兰大召开,传递了大量关于血液病诊疗方面的最新进展。在多发性骨髓瘤(MM)的治疗中,关于新型免疫调节药物(IMiD)来那度胺的研究仍占 据了重要的地位,多国研究者分别就其在复发/难治性 MM(RRMM)、特 殊型 MM 以及巩固和维持治疗等方面的应用进行了深入探讨。本文就 ASH年会关于来那度胺的最新研究进行综述,以飨读者。
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2 月 8 日,FDA 批准 pomalidomide(泊马度胺)用于经其他抗癌药治疗后仍出现进 展的多发性骨髓瘤(MM)患者。
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在第 54 届美国血液病学会(ASH)年会上,许多学者报告了一些最 新药物在多发性骨髓瘤(MM)临床研究方面的情况,这些研究主要集中 在第二代蛋白酶体抑制剂(PI)carfilzomib、第三代免疫调节剂(IMiDs) pomalidomide、组蛋白去乙酰化酶(HDAC)抑制剂 vorinostat、新型烷化剂 苯达莫司汀等方面,本文就相关内容进行介绍。
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对于有明显椎体破坏伴有疼痛或有病理骨折的脊柱骨髓瘤患者,椎体成形术可以明显缓解疼痛,预防椎体压缩加重而出现脊髓压迫症状,有脊髓压迫症的病例,可以通过减压内固定术改善神经功能,提高生活质量,但最终患者预后取决于初次就诊时的病变程度、肿瘤进展速度和化疗效果,有肾衰的患者和高龄不能耐受化疗者预后较差。
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李娟教授介绍,骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞,使骨质溶解、破坏,骨痛成了骨髓瘤最常见的症状之一。血黏度高:部分患者血浆M蛋白增多,产生高黏滞血症,血管内血流缓慢,患者常感到头晕、复视、视力减退甚至出现昏迷。
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MM-015研究显示, 与常规治疗等相比, 持续应用来那度胺的治疗可显著延长不符合移植条件的新诊断多发性骨髓瘤患者的无进展生存期。美国一项研究显示, 患者在骨髓干细胞移植后100天开始接受来那度胺治疗, 可使疾病进展的时间延长,总生存率升高, 但毒性和第2种癌症的发生较多。法国多发性骨髓瘤国际协作组 (IFM) 的一项研究显示, 年轻患者在进行了大剂量化疗联合自体干细胞移植后应用来那度胺维持治疗, 可显著延长其无进展生存期和无事件生存期, 但4年后, 其总生存率相似。
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PVP是治疗多发性骨髓瘤椎体病理性骨折的一种微创手术,其具有创伤小,操作较简单,并发症少的特点,可立刻获得止痛效果并长期有效,并可加强脊柱稳定性,减少截瘫发生率。
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北京大学人民医院 北京大学血液病研究所的路瑾, 黄晓军共同发表论文,旨在探讨3种多发性骨髓瘤(MM)诊断标准(1975年中国MM诊断标准)、2011年中国MM诊治指南和2001年WHO MM诊断标准对MM诊断的敏感率。文章发现3种诊断标准的对比发现2011年与2008年的中国MM诊治指南诊断标准具有最高的敏感率,综合临床表现与实验室检查有助于MM的早期诊断。该文发表在发表于2012年第2期《中华内科杂志》上。
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中山大学附属第一医院血液科的李娟, 刘俊茹, 黄蓓晖等共同发表论文,旨在观察含硼替佐米的诱导化疗序贯自体造血干细胞移植(ASCT)治疗多发性骨髓瘤(MM)的疗效和安全性。文章指出,含硼替佐米的诱导化疗可提高ASCT的疗效,应用过程安全。移植前高缓解质量与长OS和PFS相关。该文发表在发表于2012年第4期《中华内科杂志》上。
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54岁的李女士,半年前经常大腿疼,被当地医院诊断为骨质疏松,可是补钙治疗3个月后疗效也不明显。1个月前,她不小心跌倒后腿疼明显加剧并无法站立行走,X线显示股骨干骨折,经全面检查才确诊为多发性骨髓瘤。60岁的刘先生因腰背痛曾诊断为腰椎间盘突出,理疗后效果欠佳,近日到北京积水潭医院血液科就诊确诊为多发性骨髓瘤。
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2012年7月20日,美国食品与药物管理局(FDA)批准了卡非佐米(carfilzomib)用于治疗之前接受至少2种药物(包括硼替佐米和免疫调节剂治疗)的多发性骨髓瘤(MM)患者。
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针对于多发性骨髓瘤(MM)存在的两种生物学特征和治疗现状,以美国梅奥医院(Mayo Clinic)为代表的许多研究组织提出了分层治疗的策略。分层治疗一方面依据年龄和合并症,另一方面根据危险度分层。
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