缺血性卒中急性期溶栓治疗领域尚存诸多争议，在叩诊锤论坛“溶栓大讨论”版块中，很多医生都提出了自己的困惑。《中国医学论坛报·循环周刊》编辑特约北京天坛医院杜万良医生梳理出其中40 个具有共性的热点问题，并在北京协和医院李舜伟教授的指导下，精选出9大临床难题，邀请京沪两地7 位神经内科专家，以圆桌座谈的形式，对上述问题展开讨论。现摘录讨论要点与您分享。
专家论坛
Q1：症状进行性加重，病程超过6小时，是否溶栓？
北京安贞医院张茁教授指出，按照指南建议，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓治疗应将时间窗控制在3 h~4.5 h之内，而在我国临床实践中，使用尿激酶溶栓情况较多，其时间窗应控制在6 h内。如[详细]
Q2：溶栓后症状再次加重，能否再次溶栓，时间窗如何把握？
王少石教授指出，目前针对这一问题尚无指南推荐标准，如患者溶栓治疗症状好转后又加重，首先应明确原因，是再梗死、低灌注，还是其他原因？在对患者进行全身评估基础上，尽早通过介入血管造影评估其血管情况，若确由[详细]
Q3：长期口服阿司匹林者，能否溶栓？
与会专家一致认为，长期口服阿司匹林的患者可以溶栓。毕齐教授提到，使用抗血小板药物并非溶栓禁忌，须强调，溶栓后24 h方可使用阿司匹林，这一点要求较严格。此外，rtPA说明书亦提示，使用华法林或肝素后活[详细]
Q4：轻型或病情很快好转的患者、TIA患者，溶栓吗？
樊东升教授指出，短暂性脑缺血发作（TIA）新概念是此问题的关键。近年来，TIA定义先后2次被修订，目前认为，有组织学改变即属脑梗死范畴，尽管患者病情恢复很快。按照新版TIA中国专家共识建议，较大医院[详细]
Q5：病程在3小时内、缺血性卒中继发癫痫发作，溶栓吗？
毕齐教授指出，在rtPA药品说明书中，脑梗死继发癫痫被列为溶栓禁忌证。武剑教授指出，脑梗死伴发癫痫的发生率约为5%，临床实践中此类患者比例似乎更低。癫痫可导致水肿、血压升高、外伤性出血等一系列并发症，[详细]
Q6：老老年患者，溶栓吗？
武剑教授认为，若将高龄患者都排除在溶栓治疗之外，对于患者是不公平的。王少石教授则认为，美国的NINDS研究及美国、欧洲指南均将80岁以上的老老年患者列入溶栓治疗禁忌，然而随着社会人口老龄化加剧，若按照[详细]
Q7：心源性栓塞患者，溶栓吗？
张茁教授认为，心源性栓塞虽非溶栓禁忌，但效果较差、易出血。此外，心源性栓塞发病通常较快，出血性梗死相对较多，符合溶栓条件者相对较少。樊东升教授认为，虽然此类患者重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）溶栓[详细]
Q8：是否需探讨“适宜国人”的rtPA剂量？0.6 mg/kg可行吗？
樊东升教授指出，日本提示0.6 mg/kg剂量溶栓有效的研究结果发表后，他们也作了一些研究，在80多例患者中使用0.6 mg/kg剂量，观察表明疗效同样较好，但并非随机对照试验，不能据此作出结论。0.[详细]
Q9：尿激酶溶栓更符合我国国情吗？
毕齐教授分析认为，尿激酶在国内被广泛使用主要基于2个原因：一是“九五”攻关结果在国内的推广，很多基层医院参加了试验，影响深远；二是费用较低，某些基层医院仍在使用。王少石教授则分析了国际上并不认同尿激酶[详细]
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