编者按
近日，《新英格兰医学杂志》旗下Journal Watch评出了由编辑精心挑选的2012年度消化科十大研究进展。为此，医学论坛网特别对其进行专题报道，以飨读者。
更多>> 食管
3例巴雷特食管射频消融治疗后恶变
对于高分化不良（HGD）的巴雷特食管患者，射频消融（RFA）治疗已成为被大多数患者接受的优先治疗方法。没有癌症被报道。一些临床医师推断，接受射频消融治疗并治愈的患者可以停止监测。然而，一个新的病例报告提供了相反的证据。2012年9月刊登在《胃肠病学（Gastroenterology）》杂志上的一篇报告指出，已有3例巴雷特食管患者在接受射频消融治疗后发生了恶变，其中腺癌2例、亚鳞状上皮高级别发育异常1例[Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):564-6.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2012.04.051. Epub 2012 May 3.]。2012年11月16日J watch对该研究进行了报道。[详细]
巴雷特食管黏膜内癌淋巴结转移风险
内镜消融越来越多地用于治疗巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜内癌（IMC）患者。虽然这种方法非常有效，但不能用来治疗已经转移到淋巴结的癌症。内镜下黏膜切除术（EMR）用来进一步治疗T分期的患者，然而不幸的是不能总是发现淋巴结转移。因此，许多外科医生推荐食管切除术而不是EMR和消融。然而，关于转移率的报道差异很大。为了评估巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜内癌（IMC）患者，调查人员进行了系统综述，发现了70个相关的报道，涉及1874例行食管切除术的患者。其中HGD患者524例，全部没有发生淋巴结转移；IMC患者1350例，26例发生淋巴结转移。[详细]
排除饮食法可治疗嗜酸细胞食管炎
嗜酸性食管炎（EoE）可导致吞咽困难、食物嵌塞和胃灼热，这一点越来越被人们所认识的因素。对于儿童，要素膳似乎有效但是很难常规使用。6种食物消除饮食法（six-food elimination diet，SFED）（牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生/坚果和贝类/鱼）对治疗儿童嗜酸细胞性食管炎有效，但还没有对成人的研究。J Watch于2012年6月8日对此研究进行了报道。来自美国伊利诺伊州西北大学的研究人员指出，排除性的饮食疗法显著改善症状并且使成人嗜酸细胞性食管炎内镜和组织学特征趋于正常。食物再摄入使得病人重新出现病理特征，暗示了食物作为过敏原在嗜酸细胞性食管炎发病机制中的作用。[详细]
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结直肠
结直肠镜筛查可预防远近端结直肠癌
先前的研究已经表明，结肠镜筛查可以降低远端结直肠癌的发生，但不降低近端结直癌的发生（CRC; JW Gastroenterol Feb 20 2009 and J Natl Cancer Inst 2010; 102:89），然而最近越来越多的研究报告显示，结肠镜筛查可以降低近端CRC的发生，尽管其小于远端CRC被检测出的量（JW Gastroenterol Feb 4 2011 and Gastroenterology 2011; 140:65）。来自美国斯坦福大学的研究人员的一项研究指出，这些研究支持了这样一种假设，总的来说，远端结直肠癌切除术发生率的降低与结直肠镜筛查相关，尤其是结直肠筛查的实施可能是有助于降低近端CRC切除术发生率一个重要因素[Gastroenterology. 2012 Nov;143(5):1227-36. doi: 10.1053/j.gastro.2012.07.107. Epub 2012 Jul 27.]。Journal Watch Gastroenterology于2012年10月26日对该研究进行了报道。[详细]
结直肠镜检查后癌症归因分析
结直肠镜息肉切除术后的研究已经确定了几个腺瘤相关因子作为预测因子。在这些研究中，结直肠癌（CRC）的发病率太低以至于不能确定结肠镜检查基线预测因子。Journal Watch Gastroenterology对该研究进行了报道。[详细]
结肠镜分剂量准备增加腺瘤检出率
该项研究的研究对象包括分剂量准备（SDP）前患者3560例和SDP后患者1615例，比较SDP作为首选肠道准备实施前后息肉检出率（PDRs）和腺瘤检出率（ADRs），次要目标是比较SDP实施前后准备的质量和结肠镜检查的完成率。[详细]
粪便移植对抗艰难梭菌感染
随着艰难梭菌感染发病率的上升，难治性感染和多重复发成为临床上越来越常见的问题。除了粪便移植外，治疗方法通常被证明是无效的。粪便移植的程序是，净化供者粪便为均匀分布的颗粒，通过结肠镜灌输到受者的近端结肠。在粪便移植前，供者事前经过了一般感染筛查，受者特别经过了24至48小时的抗艰难梭菌治疗。移植后，病人仍需仰卧一段时间，有时需要肠蠕动剂治疗。Journal Watch Gastroenterology于2012年3月30日对此进行了报道。来自芬兰赫尔辛基大学的研究人员指出，对于反复发作的艰难梭菌感染和致命性027型艰难梭菌感染来说，通过结直肠镜进行粪便移植似乎是一项有效的治疗方法。[详细]
更多>> 肝脏
肝硬化患者间隔3个月的超声监测未能多检出小肝癌
由法国和比利时43家肝病中心联合进行的随机对照临床试验显示，对于肝硬化患者，间隔期为3个月的超声肝细胞癌（HCC）监测在检出直径≤1 cm的肝局灶性病变方面优于间隔期为6个月的超声监测，但其并未提高小HCC的检出率，也未能提高患者的5年生存率。该研究于2011年9月6日在线发表于美国的《肝脏病学》杂志（Hepatology）。Journal Watch Gastroenterology于2012年1月27日对此进行了报道。[详细]
下一代蛋白酶抑制剂对丙型肝炎病毒感染有效
聚乙二醇干扰素和利巴韦林标准治疗联合telaprevir和boceprevir被证明能显著提高基因1型丙型肝炎病毒（HCV）感染患者的病毒学应答率（JW Gastroenterol Jul 1 2011 和 JW Gastroenterol Mar 30 2011）。然而，这些第一代丙型肝炎病毒非结构蛋白（NS）3/4A蛋白酶抑制剂需要一个复杂的管理时间表，且和额外的副作用相关。2012年9月28日Journal Watch Gastroenterology对此进行了报道。[详细]
更多>> 胰腺
吸烟升高非胆石急性胰腺炎风险
瑞典研究人员在2月份出版的《胃肠道》（Gut）杂志上报告，吸烟是除胆石外引起急性胰腺炎的另一种重要危险因素。有研究显示，吸烟可导致慢性胰腺炎发病风险升高，但吸烟对急性胰腺炎发病风险的影响尚不明确。该研究前瞻性地探索了吸烟与急性胰腺炎的相关性。Journal Watch Gastroenterology于2012年2月10日对此进行了报道。研究共识别出307例非胆石相关性和234例胆石相关性急性胰腺炎患者。结果显示，每年吸烟20包以上者非胆石相关性急性胰腺炎风险比无吸烟史者高出2倍以上[比值比（RR）为2.29，P＜0.01]。相应地，每月酒精摄入量在400 g以上者这一风险比不饮酒者高出4倍以上（RR为4.12，P＜0.01）。吸烟持续时间比吸烟量更能升高非胆石相关性急性胰腺炎风险。戒烟20年后，非胆石相关性急性胰腺炎风险基本降低非吸烟者的水平。吸烟与胆石相关性急性胰腺炎无关。[Gut. 2012 Feb;61(2):262-7. doi: 10.1136/gutjnl-2011-300566. Epub 2011 Aug 11.][详细]
