2012年11月9～14日，第76届美国风湿病学会（ACR）年会在华盛顿举行，来自全球逾万名风湿病学界的专家与学者参加了此次盛会。为向国内的广大风湿科医师及时传递最新的会议资讯，中国医学论坛报特邀南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科孙凌云教授、北京大学第三医院风湿免疫科刘湘源教授及邓晓莉副教授、北京大学人民医院风湿免疫科张学武教授进行现场报道。

聚焦2012热点

聚焦2012风湿病治疗进展

狼疮相关治疗
　　狼疮肾炎巴洛（Balow）教授等指出，对于增殖型狼疮肾炎（LN），环磷酰胺（CTX）与吗替麦考酚酯（MMF）在诱导缓解方面疗效相当，但对阻止终末期肾脏病（ESRD）发生的作用尚不明确，CTX更适用于重症LN患者；对于难治性LN，可将CTX换为MMF或者其他药物。
　　MMF与硫唑嘌呤（AZA）在维持治疗方面的疗效相当，但考虑到经济因素，可以首选AZA；建议在达到临床完全缓解后，维持治疗应持续至少一年。
　　狼疮关节炎美国哈恩（Hahn）教授认为，MMF与静脉CTX对改善系统性红斑狼疮（SLE）非肾炎临床表现疗效相当；与安慰剂相比，阿贝西普（ABA）对SLE关节以外的临床症状改善不明显。
　　若使用贝利木单抗治疗SLE，则分别在第0、2、4周10 mg/kg给药，以后每月1次；患者对该药的临床反应较慢，使用后8周如补体升高可认为有临床反应，若6个月无反应可考虑停[详细]

系统性红斑狼疮的诊治进展

系统性红斑狼疮（SLE）的诊治研究进展一直是风湿科医师关注的重点之一。在此次美国风湿病学会（ACR）年会中，美国约翰斯·霍普金斯医学院的彼得里（Petri）教授对相关进展情况进行了综述。
　SLE的发病机制与临床表现
　　发病机制 SLE发病机制的进展主要包括易感基因、免疫紊乱及环境触发因素3个方面。
　　其中，全基因组关联研究（GWAS）已经发现了与SLE相关的几乎所有基因，主要包括HLA-DR/DQ、STAT4、IRF5 等；免疫学方面的研究主要集中在免疫复合物的发生发展、免疫信号传递的异常以及Toll样受体/干扰素（TLR/IFN1）通路异常；目前已经认识到的环境触发因素包括紫外线、药物（尤其是紫锥菊和复方新诺明）、吸烟（可能抵消羟氯喹的治疗作用）、感染（尤其是EB病毒和巨细胞病毒感染等）、环境污染物（包括硅、水银和杀虫剂等）。
　　临床表现 SLE男性患者更易出现[详细]

聚焦2012风湿病治疗进展

系统性红斑狼疮的诊治进展

免疫性炎症与继发性骨质疏松相关性研究

近年来，骨免疫学已成为风湿病及免疫学界研究的热点领域。北京大学人民医院风湿免疫科的张学武教授与马晓旭医生就2012年美国风湿病学会（ACR）年会在免疫性炎症与继发性骨质疏松的相关性研究领域的进展进行了总结。
炎性因子致骨质疏松的机制
　　木村等研究显示，FKBP5不须激活核因子（NF）-κB而促进破骨细胞的分化。该结果提示，FKBP5可能参与了类风湿关节炎（RA）患者的骨质疏松和糖皮质激素相关骨质疏松（GIOP）的发生发展。
　　李等研究发现，Glrx2b可通过p38-MAPK信号通路增强RANKL诱导的破骨细胞生成。
　　斯皮斯等进行的研究发现，成骨细胞不参与T细胞介导的炎性应答反应，而是通过糖皮质激素（GC）通路调控抗体介导的炎性反应（补体、Fc受体、中性粒细胞和单核/[详细]

灾难性抗磷脂综合征

灾难性抗磷脂综合征（CAPS）是抗磷脂综合征（APS）的一种少见、特殊类型，由于其相对少见、需要鉴别的疾病众多而病死率又非常高，因此还没有被包括中国在内的大多数国家的风湿科医师所充分认识。此次ACR年会特地安排一场有关CAPS的专题论坛，美国康奈尔大学的埃里卡（Erkan）医生对该病进行了临床综述。
CAPS的定义和诊断标准
　　CAPS以多发血栓形成、多脏器衰竭为主要表现。诊断包括临床表现、实验室指标及组织病理学证据，共有以下4条标准：① ≥3个器官、系统或组织受累；② 多器官受累同时发生或在一周内相继发生；③ 组织病理学证实：至少在一个器官或组织中存在小血管闭塞；④ 抗磷脂抗体（APL）（狼疮抗凝物或抗心磷脂抗体）2次或以上阳性（2次间隔6周或以上）。
　　可以肯定为CAPS的诊断为：满足以上所有4条标准者。
　　可能为CPAS的诊断为：满足以下任一条，① 仅2个器官或组织受累[详细]