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彩色多普勒及高频探头的应用,使超声检查对甲状腺疾病的分辨能力得到了显著的提高,大量无临床表现的微小病变得以发现,尤其是在甲状腺癌的早期发现及诊断方面,甲状腺超声为临床提供了重要的影像学信息。目前,超声已经成为甲状腺疾病最常用和最重要的检查方法,它在疾病诊治中的重要价值也为甲状腺专科医生所接受和肯定。
     不同超声科医生对于甲状腺疾病的认识和描述有时并不一致,诊断水平有所差异,这些可能影响了甲状腺专科医生对病变的判断与诊治,因而对甲状腺结节采用规范的描述术语和分级诊断存在迫切需要。
     詹维伟等编写了《甲状腺超声检查指南》,在检查方法、术语、征象和报告书写等方面做了详尽描述,有利于指导超声医生进行甲状腺的规范检查。此外,如何准确评估甲状腺结节,早期诊断甲状腺癌,减少不必要的良性结节的活检与手术,也应该成为超声科医生的主要职责。

甲状腺超声种类

良性结节的下降曲线多为规则和单相。在甲状腺检查中,CEUS尚无统一诊断标准,不同结节的增强模式表现多样,与结节内血管多少有关,良恶性结节的鉴别仍需要结合二维超声及彩色多普勒超声检查结果。 
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甲状腺超声诊治规范

超声检查可以在正常甲状腺背景上发现直径2 mm以上的结节。尽管如此,仍然有许多结节定性诊断困难,美国甲状腺学会(ATA)制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》也强调了细针抽吸活检(FNAB)的重要性。[详细]

甲状腺疾病超声诊断

我国甲状腺癌死亡率呈下降趋势的原因,包括国民健康意识增强、影像学诊断水平提高、外科手术以及核医学治疗的成熟等。可参照美国癌症联合委员会(AJCC)的标准,分析颈部淋巴结的部位、大小、内部结构及血流等征象,为淋巴结清扫提供影像学依据。
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PTC由于分化程度高,进展慢,20年生存率可达90%,手术治疗可使绝大多数患者获益。
     分化型甲状腺癌(DTC)包括PTC和甲状腺滤泡状癌(FTC),两者特性相似,治疗方法也基本相同,本文结合该PTC病例对晚期DTC的治疗策略进行讨论。
     PTC对放化疗不敏感,对131I治疗有效;手术治疗对患者预后举足轻重,从某种程度上讲,只要没有手术禁忌证,手术治疗可使绝大多数患者(包括有远处转移者)获益。因此,不应轻易放弃手术机会,即使肿瘤累及颈部重要器官,不能完全切除肿瘤,只要能切除绝大多数肿瘤组织,配合术后治疗,患者仍然可以带瘤生存数年。须注意的是,PTC具有去分化特征,即可转变为低分化及未分化癌,后者的中位生存时间仅6~8个月。一般来说,发生肿瘤的时间越长、患者年龄越大、对肿瘤的刺激越多(手术次数、外敷中药、局部理疗等),去分化的可能性就越大。

术前评估
晚期PTC常常累及气管、食道、颈鞘、喉返神经、咽部及上纵隔。相比之下,甲状腺左叶的肿瘤更容易浸润食道。要注意的是,呼吸、吞咽困难不只是外压引起,还可能是因为管腔内有新生物,应常规进行颈部、上纵隔、肺的CT、MRI或腔镜排除。..[详细]
手术原则
手术应遵循‘以两管为先导,死守生命线’的总原则,优先解剖及保护血管(颈总动脉)和气管。在切除肿瘤的同时,尽量保留器官功能,保证患者术后生活质量。
最好能彻底切除肿瘤及其受累的重要器官。

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术前准备
如果肿瘤严重压迫气管,引起严重的呼吸困难,若短期内能手术,应行气管插管或气管切开;如果短期内不能手术,则可安放气管支架,改善通气状况。另外,纠正水电解质紊乱、营养不良和严重的贫血,可提高手术的耐受性。..[详细]
术后随访
 如果术后有肉眼可见的肿瘤残留,应行外放疗,这对控制肿瘤有一定帮助。随访中若发现患者存在肺转移及骨转移,应行131I治疗,但若为颈部肿瘤复发转移,131I治疗并没有太大帮助,应再次接受手术治疗。..[详细]
局部晚期分化型甲状腺癌一例
女性,69岁。4年前因左颈部包块伴声嘶在当地某三甲医院手术,因癌肿包裹左侧颈鞘并伸入上纵隔,未能完全切除肿瘤;2年前因肿瘤长大再次行减瘤手术;两次术后病理检查均为甲状腺乳头状癌(PTC);术后未进行其他治疗。近1年来,颈部包块进行性长大并出现呼吸困难,半年前出现吞咽困难,进行性加重。于2009年7月入院。 

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疾病分析

临床试验研究 乳腺癌和甲状腺癌以女性发病多见,发病率都呈上升趋势。同时或异时发生乳腺癌和甲状腺癌的患者并非少见,二者之间是否有相关性,目前研究结论不一。一项多中心回顾性研究显示,先发生乳腺癌的患者,之后发生甲状腺癌的相对危险度(RR)为0.99。
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乳腺癌并发甲状腺癌一例
于全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除,中央区淋巴结清扫。术中见右侧腺叶中份有0.5 cm的质硬结节,边界不清,未侵犯出甲状腺被膜,剖面呈灰白色颗粒样。病理诊断结果为甲状腺右侧叶桥本氏甲状腺炎伴微小乳头状癌(0.3 cm)(图8、9),未累及甲状腺被膜,淋巴结8枚均未见癌细胞转移。
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