编者按：在重症患者的抢救与治疗过程中，重症医学发挥着突出的作用。不断探索、及时进行知识更新是重症医学持续发展的动力。2012年，重症医学研究在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤（AKI）、重症感染及感染性休克防治等方面取得了新的发展。医学论坛网对此进行了专题报道。
重视胃肠道功能的评估与维护，一直是防治多器官功能障碍的重要方向。但胃肠道功能障碍缺乏特征性表现，长期以来，关于胃肠道功能评价亦无统一标准，导致早期胃肠道功能障碍常常被忽视，延误治疗时机。
2012年，欧洲危重病学会（ESICM）提出“急性胃肠损伤（AGI）”的概念，并依据损伤的严重程度将胃肠功能损伤分为四个等级（如表）。当然，该分级能否让临床医生对患者的病情判断更准确，仍须进一步验证。
近期的多项研究及Meta分析显示，橄榄油、含有ω-3脂肪酸的鱼油、亚麻酸和氧化剂均不能缩短重症患者的机械通气时间，也不能改善患者的预后，甚至增加病死率。因此，此类营养成分在重症患者中的地位有待进一步的研究。
在治疗疾病的过程中，镇静镇痛成为减轻患者的痛苦与恐惧并使其顺利接受治疗的保障。镇痛是镇静治疗的前提，疼痛的评估则是镇痛治疗的基础和疗效评估的依据。研究显示，对于神智清楚的患者，可以使用视觉模拟评分法进行疼痛评估，而对于存在意识障碍或镇静程度较深的患者，则须采用非语言疼痛评估法进行评估。
既往有研究显示，制定镇静措施并实施每日唤醒有助于缩短患者机械通气和ICU住院时间。然而，2012年发表的研究表明，每日唤醒的镇痛镇静治疗并未缩短重症患者的机械通气时间和ICU住院时间，反而增加了镇静和镇痛药物的使用剂量。
在药物选择方面，最近的研究显示，与使用丙泊酚相比，日间使用苯二氮类药物可导致重症患者脱机失败和谵妄发生率升高。而长期使用丙泊酚则会导致高甘油三酯血症。因此，在长时间使用丙泊酚时，须监测患者血甘油三酯的变化。右美托咪定由于具有清醒镇静的特点，目前已经在临床中广泛应用。但有研究显示，右美托咪定可使患者缺少慢波睡眠和快速动眼睡眠，而严重破坏患者的睡眠结构。对于有心脏疾病的儿童，在长期使用右美托咪定后停药，会导致其出现心律失常及短暂的高血压等心血管事件。
因此，对重症患者合理使用镇静药仍须进一步探讨。
超声检查具有便捷、无创和可重复的优势，随着影像技术的发展，重症超声在重症患者疾病诊治中的应用越来越深入，应用范围也不断扩大。
应用一——评估膈肌做功能力
维维尔（Vivier）等应用床旁超声观察在不同呼吸负荷条件下的跨膈压和在呼吸过程中的膈肌增厚率之间的相关性，结果显示，跨膈压和膈肌增厚率随着呼吸负荷的增加而增加，两者显著相关，提示在机械通气过程中，可以通过膈肌增厚率的变化来评价膈肌的做功能力。
应用二——引导穿刺置管
重症患者大多需要放置动静脉导管，以往的研究表明，与依据解剖标志置管相比，在床旁超声引导下进行穿刺置管可明显减少穿刺次数，降低血肿发生率，提高置管成功率。在此基础上，2012年国际重症超声委员会发表了超声引导的动静脉穿刺置管推荐意见，建议在临床操作中，在进行中心静脉或外周静脉置管及动脉置管时，均应采用床旁超声引导进行穿刺置管。
应用三——肺部超声检查
肺部超声检查体现了近年来重症超声的临床应用进展。在大量循证医学研究的基础上，2012年，卢卡·内瑞（Luca Neri）等发表了重症肺部超声的临床应用指南，在该指南中，对几种常见肺部疾病影像学特征进行了描述。
应用四——床旁肾脏超声监测休克复苏
肾脏是休克时最容易受损或最早受损的器官之一，预测、发现和评估肾脏灌注对于休克病情监测和治疗十分重要。新近研究显示，床旁肾脏超声检测能够监测肾血流灌注的改变，以反映临床液体复苏效果，从而成为休克复苏的观察窗口，为休克循环监测和支持提供了新手段。