【编者按】

 2011年,在欧美遭遇经济危机的情况下,各国人类免疫缺陷病毒/艾滋病(HIV/AIDS)临床研究都受到了一定的影响,但仍取得了诸多重大进展,整个HIV/AIDS研究领域的重点重新回归到临床。一方面,对抗逆转录病毒药物的重要性有了更新、更深刻的认识,并建立起临床治疗与控制HIV新发感染之间的桥梁;另一方面,得益于HIV/AIDS临床研究的长足发展,HIV感染者的寿命逐渐延长,这一群体的各种老龄化相关疾病也得到越来越多的认识和关注。

  HIV/AIDS相关药物治疗
  
启动HAART的时机
 2012年2月23日《中国医学论坛报》报道  在无症状HIV-1感染者中启动高效抗逆转录病毒(HAART)的时机问题是2010年以来的研究热点,2011年有更多证据支持早期启动HAART。“Hit early,Hit hard”策略再次成为共识。早期治疗有助于CD4+细胞计数恢复正常;早期治疗有助于防止HIV传播 在过去一年中,HIV/AIDS研究领域最为瞩目的事件无疑是HPTN 052研究结果的发表……..[详细]
药物治疗成为预防新发感染重要手段
 暴露前预防  2011年,使用抗逆转录病毒药物对高危患者进行暴露前预防的研究取得了一定的进展。2010年,CAPRISA研究和iPrEX研究分别验证了替诺福韦(TFV)阴道凝胶用于女性预防HIV感染及口服替诺福韦/恩曲他滨(TDF-FTC)用于男男同性恋(MSM)人群预防HIV感染的有效性。美国疾病预防与控制中心(CDC)已于2011年初将Truvada(口服TDF-FTC联合制剂)列为MSM人群预防HIV-1感染的可选药物。
 治疗即预防  HPTN 052研究将1763对一方存在HIV-1感染的性伴侣随机分为早期治疗组和延迟治疗组。结果显示,早期治疗显著降低感染者将HIV-1传播给性伴侣的风险(新发感染率下降96%)。..[详细]
HIV感染的根治策略
 HIV感染的根治策略  强化治疗 HAART可显著降低血浆中HIV-1病毒载量,但长期接受HAART的感染者肠道黏膜等处持续存在低水平的病毒复制。有研究提示马拉维若(maraviroc)强化治疗有减少记忆T细胞中潜伏性病毒储存库容量的倾向。 病毒储存库激活药物 病毒储存库对于根治HIV感染具有至关重要的意义。北京协和医院艾滋病诊疗中心在2011年首先在国际上证实了在经过充分HAART的感染者(血浆中检测不到病毒载量)泪液中仍存在HIV-1 RNA,提示眼部是可能的病毒储存库之一……早期治疗有助于降低病毒储存库容量……骨髓移植……..[详细]
  非AIDS相关疾病研究进展
神经精神疾病
 罗纳德(Ronald)等发现,很多HIV感染者即使通过ART使CD4+ T细胞计数得以恢复,其HIV相关神经认知功能障碍(HAND)仍然持续存在,且与CD4+ T细胞计数持续处于较高水平相比,CD4+ T细胞出现明显下降的HIV感染者神经认知功能受损(NPI)的发生率更高,提示早期检测、早期治疗可通过防止CD4+ T细胞明显下降而使HIV感染者获得神经认知功能方面的良好预后……..[详细]
心血管疾病
HIV感染本身可导致心血管疾病(CVD)风险升高。未经治疗的感染者全身炎症指标升高,机体处于高凝状态,血管内皮功能受损;慢性T细胞激活也会对血管造成负面影响;抗逆转录病毒药物的使用会导致血脂异常和胰岛素抵抗等,使接受ART的患者也存在CVD风险升高。通过对危险因素的筛查和有效干预,可改善HIV感染者在CVD方面的预后。..[详细]
肾脏疾病
在接受长期抗病毒治疗的患者中,肾脏疾病受到越来越多的关注。北京协和医院感染内科及肾内科在2011年对我国HIV感染者中慢性肾脏病(CKD)的流行病学特征进行了研究。在我国接受治疗的HIV感染者中,CKD患病率为16%。目前,在国内已开始推进对HIV感染者肾脏健康的关注。柳泽(Yanagisawa)等在日本进行的研究发现,在HIV感染者中,CKD的患病率为15.4%[估计肾小球滤过率(eGFR)<60 ml/min·1.73m2者占9.7%]。多因素分析显示,胆固醇水平与血清肌酐水平升高相关,而与白蛋白尿相关的因素包括糖尿病、高血压及合并感染丙型肝炎病毒(HCV)……..[详细]
骨代谢疾病
扬(Young)等以国家医院门诊医疗调查(NHAMCS-OPD)数据为参考,对HIV门诊研究(HOPS)中5826例感染者数据进行标准化,发现24~54岁感染者骨折发生率高于普通人群(P<0.01);同时,高龄、物质滥用、CD4+ T细胞计数、HCV感染和糖尿病等也与骨折发生有关。北京协和医院艾滋病诊疗中心与放射科合作,评估我国HIV感染者中骨质疏松的发生情况,证实感染者较对照的骨矿物密度明显减低。因此,临床医生应常规评估HIV感染者的骨折风险,尤其对于有上述骨折危险因素者。


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恶性肿瘤
希尔斯(Shiels)等分析美国HIV感染人群数据发现,与1991~1995年间相比,在2001~2005年间,非AIDS相关恶性肿瘤增加近3倍(由3193例增至10059例,P<0.001);其中,肛门区肿瘤、肝癌、前列腺癌、肺癌和霍奇金淋巴瘤等显著增加。采取有针对性的预防与治疗措施对于预防非AIDS相关恶性肿瘤非常重要。
阿塔什利(Atashili)等分析低收入国家数据,发现即使仅进行一次宫颈癌筛查,也可显著降低HIV感染者宫颈癌死亡率。万妮(Vanni)等分析中等收入国家数据,发现对于HIV女性感染者,成本-效益比最佳的宫颈癌筛查策略是每年进行一次人乳头瘤状病毒(HPV)检测和细胞学筛查。..[详细]


【小结】

 在2011年HIV/AIDS 研究领域中,临床研究进展是最大的亮点,不仅为患者带来福音,也为全面控制居高不下的HIV新发感染率提供了全新的策略。结合中国国情,我国感染人群的临床研究资料也在为国际HIV/AIDS的临床研究进展提供独特的资源和视角。

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